李  刚  西北大学医学院口腔医学系

胡德瑜  四川大学华西口腔医学院

1.为什么一定要饭后漱口？

饭后漱口对保持口腔清洁和牙齿健康有益，饭后漱口是良好的卫生习惯。医圣张仲景在《金匮要略》中说：“食毕当漱口数过，令牙齿不败口香”，清楚地说明了饭后要注意口腔卫生，经常做到食后漱口。古人的饭后漱口原则，也被现代科学证明，是行之有效的口腔保健方法。

餐后，尤其进食甜食或饮料之后，口腔pH值降低呈弱酸性，即刻刷牙会增加牙釉质脱风险。建议采用漱口及时清理口腔中食物残渣和糖分，不仅可以清新口气还有助预防龋齿。这是因为进食后残留在口腔内牙缝、牙面、舌表面等部位的食物残渣，时间过长可能会产生异味，通过漱口可以清除异味，保持口气清新。食物残渣也是细菌容易聚集的地方，细菌、食物残渣混合，细菌就会分解食物残渣，在分解的过程中产酸，产生的毒素就会破坏、侵袭牙体正常组织，久而久之牙体组织就会出现龋坏，进而发展为牙髓炎、根尖周炎等。而在刚刚进食后，食物残渣还未与牙面粘附牢靠时，可以通过立刻漱口的方法将食物残渣冲刷出来，有利于口腔卫生。

古人有“君欲口齿健，饭后茶水漱”之说。一日三餐之后，或平时吃甜食后均须漱口。漱口的方法很多，如水漱、茶漱、盐水漱、食醋漱、中药泡水漱等，可根据自己的口腔健康情况，选择使用。

2. 什么是漱口液？有什么类型？

漱口液指通过含漱或润洗的方式，以清新口气、改善口腔卫生状况，维护口腔健康的液态口腔护理产品。通过在口腔内冲洗和漱口起作用。漱口液的基本功能为清洁口腔、减少口腔细菌（物理含漱作用）、清新口气、清爽口感、维护牙齿、牙周组织和口腔健康。

目前市面上有日常漱口液和功效漱口液，有多种含有不同功效漱口液又可分为非处方和处方药漱口液，漱口液用于抗菌斑、牙龈炎、牙周病、口臭、口腔黏膜炎，甚至口干症等多种口腔疾病。

（1）日常漱口液：清水、淡盐水是最基础的漱口液，主要起到清除食物残渣和软垢的作用，无法满足控制牙菌斑、预防牙周病和龋病。可以长期使用。

（2）功效漱口液：包括氟化物，精油，CPC，钾盐等功效成分，可根据功效需求、成分特点选择使用。除清洁口腔、消除异味、清新口气等基本功能外，可以发挥预防牙周病和龋病、抗牙本质敏感、预防牙石等的作用。处方药漱口液必须在医生指导下使用。

3.为什么要正确选择漱口液?

清水漱口可清除口腔内的食物残渣，但其清除力量微弱，不足以去除牙菌斑。目前市售的一些漱口液添加了某些功效成分，有一定的辅助控制牙菌斑、维护口腔健康的作用。如含氟漱口液是一种局部用氟预防龋病的方法，氟离子可将牙釉质中的羟基磷灰石变为氟磷灰石，改善了牙釉质的结构，增强其抗酸的作用，适合在低氟区、适氟区的学校和家庭中使用。洗必泰漱口液能杀灭唾液中和吸附到牙面上的细菌，适于牙龈出血、周病患者短期使用。以香精油为主要活性成分的漱口液，有广谱灭菌作用，适合日常使用。含有中药成份的漱口液可在患有口腔溃疡时含漱，起到预防感染、促进溃疡愈合的作用。茶叶含有氟和儿茶酚等物质，儿茶酚可抑制口腔内致龋变形链球菌的增殖，用茶水漱口，对于保护牙齿，预防龋病，会取得较好的效果。而含有任何抗生素的漱口液，则必须在口腔医生指导下使用。6周岁以下的儿童，尤其尚不能控制吞咽动作的幼儿不建议使用漱口水，日常护理可使用清水或淡盐水等漱口。6周岁以上易患龋齿、或正处于正畸矫治治疗中的儿童，可使用含氟漱口水预防龋齿，且应在家长的监督下使用。

4.含氟漱口液有什么功效？

含氟的漱口液长期以来作为防龋方法之一。最常用成分是氟化钠。一项Cochrane对15813名儿童和青少年37项试验的回顾发现，含氟漱口液与恒牙龋齿大幅减少有关，可使龋病下降27%。 含氟漱口液促进牙釉质的再矿化、增强抗酸蚀，有效减少患者恒牙龋和成人根龋。正畸治疗常见托槽周围脱矿，出现白斑病变，每天用0.05%（250PPM）氟化钠漱口可以显着降低白斑病变。2年期间对照组儿童龋白斑是含氟漱口液组2.6倍。虽然含氟漱口液可以在体内降低菌斑、变形链球菌水平，但有效证据有限，也缺乏对牙龈炎/牙周病有效性的证据。含氟漱口液因为有摄入的风险禁止6岁以下儿童使用。

5.含洗必泰漱口液有什么功效？

洗必泰用作抗菌或消毒漱口液。对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌， 真菌和某些病毒具有广谱抗菌活性。抗菌作用具有剂量依赖性，在低浓度为0.02%~0.06%时具有抑菌作用，在高浓度大于0.12%时具有杀菌作用。 洗必泰对需氧细菌和厌氧细菌作用多种多样。对结核杆菌没有杀菌活性，室温下对细菌孢子无杀菌活性，高温下有活性。洗必泰漱口液破坏DNA和RNA病毒，使亲脂性包膜病毒的传染性失活，如单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、甲型流感、副流感、乙型肝炎甚至巨细胞病毒。洗必泰在体外对某些病毒，如1型单纯疱疹、甲型流感、人类冠状病毒和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒有效。

洗必泰漱口液用于牙科预防和治疗，浓度0.1-0.2%。疗效好、药物不良反应少。是最有效的化学治疗漱口液和减少变异链球菌和菌斑的金标准。0.2%洗必泰漱口液减少龈上菌斑更明显更有效。白色念珠菌菌落常从丙烯酸树脂义齿表面分离出来，白色念珠菌相关义齿口炎是最常见的义齿口炎类型。使用0.12% 洗必泰漱口液将树脂义齿浸泡8小时可显著减少白色念珠菌数量，可用于治疗义齿口炎。洗必泰使用期间和使用后能有效降低变形链球菌水平，但是否减少龋病发展需要更长时间、更高质量的研究。洗必泰漱口液对牙周病和种植周围炎起到预防作用。口腔生物膜是牙周炎和种植体周围炎发生的主要病因，通过减少生物膜和降低细菌水平对重建健康牙龈组织至关重要。口腔手术前后使用洗必泰漱口液抗菌非常有效，美国牙科协会建议任何口腔颌面手术领域使用洗必泰漱口液。

Cochrane综述发现（高确定性证据），洗必泰漱口液辅助机械口腔卫生措施，使用4-6周牙菌斑大幅减少，牙龈炎症减轻。效果可维持6个月。认为洗必泰漱口液降低产生口臭的细菌水平。洗必泰漱口液与安慰剂相比，降低干槽症的风险。发现，洗必泰漱口液对疑似或确诊新冠感染患者使用后改善预后,并保护医务工作者。

洗必泰漱口液对人体的毒性很低（除非大量吞下），副作用包括：味觉紊乱，舌口麻木感，口舌疼痛，干燥感，变色。虽然“味觉丧失”和“麻木感”更常见，但没有相关严重不良反应报告，如口腔黏膜糜烂和溃疡。洗必泰漱口液可能导致牙齿，义齿，修复和口腔表面的色泽改变。现在新的洗必泰漱口液使用抗脱色系统可以避免染色， 同时减少牙菌斑和牙龈炎 。过敏反应非常罕见，高浓度洗必泰浸泡术前手术器械会有明显的严重反应。也有新证据表明抗菌素耐药性。目前洗必泰漱口液在牙科中的使用应限于短期使用（最多1个月）。

6.含氧漱口液有什么功效？

含氧漱口液包括过氧化氢(H2O2)、过氧硼酸钠和过氧碳酸酯等活性成分。通过输送新生氧发挥作用，新生氧导致厌氧微生物死亡。1.5%过氧化氢漱口液是一种广谱抗菌剂和具有强氧化作用的漂白剂，可以释放氧自由基，破坏脂质微生物细胞壁，“杀死 ” 和破坏厌氧菌。还对包括冠状病毒在内的包膜病毒具有杀病毒作用。低浓度过氧化氢加速创面修复，间接诱导基质金属肽酶，基质金属肽酶通过降解细胞外基质蛋白，使创面细胞向损伤区迁移，增强过氧化氢修复创面的作用。

含氧漱口液有抗炎作用，减少牙菌斑和牙龈出血，没有副作用。1.5%过氧化氢漱口液显著减少牙龈炎，。局部使用促进牙龈术后伤口愈合。过氧化氢漱口液在治疗口臭方面有效。也推荐局部使用治疗慢性复发性口腔溃疡，应用后一天内可显著减少疼痛。推荐短期使用于减少冠周炎症状和用作口腔消毒剂。大多数牙齿美白产品含有过氧化氢。过氧化氢分解为水和氧，氧渗透到牙齿中减轻污渍着色。一项Cochrane综述确定使用1.5%过氧化氢漱口液改善受试者的牙齿颜色。 

使用较低浓度的过氧化氢漱口液是安全的，可以减少牙齿染色以及作为假牙的浸泡溶液。1.5%过氧化氢漱口液日常使用观察2年时间对软组织没有不良影响。但报告称浓度大于5%可能会导致软组织损伤。

7. 什么是“天然的 ”漱口液

自然疗法医学的定义是利用天然植物、草药和矿物成分抗炎、抗氧化和抗菌特性，促进身体自然愈合能力，自我管理口腔疾病。天然漱口液是“有机 ”选项，越来越受欢迎。天然漱口液可以是传统家庭疗法，如椰子油 、咸水和小苏打，以及益生菌和蜂胶漱口液；更多的包括植物和中草药提取物如红参、芦荟、蜂胶、茴香、百里香、萝卜根、姜、香草、木糖醇、竹制成的活性炭、柠檬提取物和姜黄素等。

大量创新研究影响漱口液发展方向。天然漱口液可作为消毒剂，具有抗菌、抗真菌和抗菌斑的特性。也有声称抗癌潜力、粘膜伤口愈合效果、低毒性和最小的副作用。但需要进一步研究、特别是良好的随机临床试验来解释各种变量，避免潜在偏差。植物提取和挥发性化合物的技术敏感性成为多种植物药漱口液发展的障碍。与传统方法或安慰剂相比，天然漱口液在控制牙菌斑、牙龈炎症和牙釉质脱矿方面的疗效仍不确定。

人们认为天然漱口液是传统漱口液的“安全 ”替代品，不导致牙齿染色，不改变味觉和对口腔组织产生副作用。但最近有学者回顾了甘草、甘草酸等配方副作用，发现持续使用由于其高皮质激素样效应导致假性低醛固酮增多症、低钾血症、高血压、代谢性碱中毒和水肿。

8. 使用盐水漱口，有什么好处？

盐水漱口有益于口腔健康，使用含氯化钠的盐水漱口，水溶液中可电解出氯离子，可起到很好的杀菌消炎作用，可以减少菌斑指数和唾液中的菌落数量，如变形菌、嗜酸菌、放线菌和牙龈卟啉单胞菌。对口腔炎症，盐水漱口可抑制细菌生长繁殖，减轻炎症反应，对牙周炎、冠周炎、口腔溃疡等炎症均有一定缓解作用。

口腔医生经常建议在口腔手术后用盐水冲洗。一项随机对照试验表明，拔牙后使用温暖生理盐水冲洗可降低术后发生牙槽骨炎的风险。另一试验表明，盐水冲洗可以减少牙周手术后的牙龈炎症。

用盐水漱口好处：

（1）抑制细菌滋生：盐水的主要成分是氯化钠，其中分离的氯离子可以杀菌，漱口具有一定的消炎和杀菌的作用，能够达到抑制细菌滋生的效果，达到口腔清洁和健康。生理盐水降低口腔内的pH，导致细菌由于渗透流失水分；因此减少口腔细菌生长。

（2）缓解口腔炎症：口腔当中出现炎症，用盐水漱口可以帮助患者抑制滋生细菌，从而缓解炎症发作的痛苦。 但是长期用淡盐水漱口，可能会导致口腔黏膜屏障受损、口腔菌群失衡，值得关注。

（3）预防过敏：盐水漱口可以对局部口腔黏膜起到一定的冲洗作用，有利于预防呼吸道和口腔受到过敏原的刺激。

9.如何使用漱口液和进行“刷牙+牙线+漱口液”全面口腔护理？

口腔中微生物种类间的复杂平衡有助于维持口腔健康状态，牙菌斑生物膜过度生长和堆积威胁口腔微生态平衡。定期使用日漱口液有助于抑制牙菌斑、保持健康口腔微生态。刷牙后或进食后，每次10毫升漱口液进行鼓漱，持续30-60秒，尽量让漱口液与牙齿、牙缝和口腔黏膜有全面接触。含漱后吐掉不需再用清水漱口，也不建议立刻进食或者喝水。

步骤一 清除残渣：先用清水漱口，把口腔内的食物残渣尽可能去除掉；

步骤二 充分漱口：将一瓶盖通常5-10毫升的漱口水放在口内，然后闭紧嘴唇，鼓动两腮，要含漱一分钟，使漱口水在口腔内的牙齿之间、牙缝之间冲刷、清洁，去除口腔内的食物残渣和软垢，同时尽可能跟牙齿表面有更多接触；

步骤三 吐出漱口水：最好不再用清水漱口，使一定量残余漱口水存留在口腔内。

口腔疾病中最常见的龋病和牙周病都是牙菌斑介导的疾病，菌斑在口腔的形成与致病功能与人的口腔卫生行为密切相关。同时，医学临床实践证明，通过有效的预防和口腔护理措施，牙病是能够得到有效控制的。刷牙主要清除牙齿表面软垢和菌斑，难以触达牙龈边缘、牙缝、颊舌粘膜、软硬颚等部位。刷牙仅能清洁约25%的口腔面积，去除牙面上30%-53%牙菌斑。在刷牙和使用牙线基础上配合使用漱口液，可以实现全面口腔清洁，更加有效控制牙菌斑。

专家们指出，刷牙，使用牙线和牙缝刷、漱口水是口腔护理三部曲。科学有效刷牙每天至少2次，刷牙时间不少于2分钟，使用牙线、牙缝刷每天1次。漱口是指使用不同种类的液体通过含漱动作清除附着在黏膜、舌及牙齿表面的食物残渣和软垢，达到清洁口腔、消除异味、清新口气的作用。

因此，我们需要科学有效刷牙、使用牙线和漱口水的口腔护理方式传递给更多人，建立正确的口腔健康生活习惯，降低龋齿、牙周疾病以及由此引发的更多健康风险。